伊伊系列

冯世纶证明是我国有名的伤寒学者和经方临床家，是已故中医学家胡希恕先生的高徒。冯先生造就、临床近半个世纪，学验具丰。他精粹的医技和上流的医德，早为海表里东谈主士所细目。笔者有幸待诊于阁下，获益匪浅 [医学栽培网整剃头布]。先生不但教给我诊治疾病的身手，同期也教学了我怎么体会病东谈主的贫苦和奈何作念东谈主，这是我一世都难以忘怀的。今仅就先生辨证作风，谈一下他对经方的意志和哄骗。 　　 1.真武汤 医学栽培网　　 真武汤，笔名玄武汤。先生认为本方有温阳利水，健脾蠲饮的功效。其中茯苓淡渗利水，主治心下动悸。白术健脾去湿，主治小便不利。附子辛温闷热，可以温通十二经络，有振作元阳，除痹止痛的作用。生姜止呕散饮，祛寒健胃。白芍可以滋阴利水，和营除痹。这五味药相互配伍，相互监制，不但可以协同清楚温阳利水，健脾蠲饮的功效，况兼相互之间幸免了相互的反作用。 　　 先生曾对真武汤的稳当症，进行了高度的概述“头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉千里”。也即是说，临床上无论见到什么样的疾病，惟有合适上述真武汤的稳当症，就可以斗胆哄骗。起先由于听起来很簇新，是以对淳厚的话满腹疑云。其后经过先生的不休引导以及我方在临床上谨言慎行的考证，事实证明，这些都是先生临证中所蕴蓄的厚爱心得。 　　 一、肾下垂疗养后遗症 医学栽培网　　 张某，男，48岁，司机。有腰痛史近二十年。久经中西医疗养，一直莫得得到有用的范围。昨年公出，在哈尔滨医大二院确诊为肾下垂伴肾积水，经过腰穿打针硬化剂奎宁，病情一度得到缓解。但是，三个月前，由于过度劳累，腰痛再次复发。刚开动可以通过休息，使腰痛得以收缩。到其后就需借助麻醉剂来缓解病情了。诊时证见：腰酸腰痛，自愿腰部肿胀、发烧，而又怕冷。无头昏脑闷，但常于起随即目前发黑。心悸纳少，胃脘恶寒。左足背上有手指肚大一块麻痹而失知觉。大便时结时溏，小便随机可见血尿。口干不念念饮，舌淡胖，苔白润。切腹呈心下痞情状，切脉千里弦。证属阳虚停饮，治以温阳化饮，予真武汤化裁： 　　 炮附子10克 、 白芍15克、 茯苓30克、 苍术15克 、 生姜10克 、 阿胶10克、白术15克、 茜草10克 医学 栽培网征集整理 　　 末端：服上药七剂后，已经看不到血尿，腰痛也大为收缩，肿胀失，局部发烧感无。仅仅作事或久坐后，腰部仍然酸痛。自言畴昔常有遗精。经前次穿刺疗养后，对性生存毫无有趣。继以上方加枸杞子、蛇床子、生龙牡填精益肾，加减服至月余，腰痛再未复发。 　　 体会：肾下垂一病，中医莫得纪录。但久经中西医疗养，没能调治，证据莫得收拢本色。从中医角度来看，似属虚证，是以许多中医一开动就用了多半滋腻的补肾药，如熟地、首乌、黄精之属。不但无效，反因药味甘甜碍脾恋隔，致生他变。其实，本例病东谈主证属虚实混杂，先因脾肾阳虚，后有寒饮内停。从腰痛、腰部肿胀、足背麻痹、心悸、脉千里弦等证来看，恰是真武汤的方证。是以按证疗养，效如桴饱读。提到方证，冯世纶淳厚曾经跟我讲过他的履历，他提及先他也不懂什么叫方证。其后在淳厚胡希恕先生的全心引导下，逐步知谈辨方证是不同于一般辨证的。它源于《伤寒杂病论》，如书中所述的桂枝汤证、柴胡汤证等皆属此类。它是一种朴素的、对应性很强的辨证身手，有一定的特征性。但凡疾病的清楚与原文的纪录相符和的，就可以采选原文所举的方剂进行疗养。这种通过审查、查对，以期找到更适于病情的方剂的进程【SLX-034】レズ奴隷 1 狙われた女生徒，即是辨方证。而一般常用的脏腑五行【SLX-034】レズ奴隷 1 狙われた女生徒，卫气营血等辨证身手，是后世历代医家对中医药的补充，有一定的局限性，况兼在某种进程上存在着臆断和猜测。至于怎么辨好方证，冯世纶淳厚早有讲明，翔实情况可见于先生的文章--《经方传真》及《经方传灯》等书，这里不在赘述。 　　 二、低血压 　　 王某，女，42岁。因痔疮引起低血压已七年。服过许多中药如补中益气汤、归脾汤、东谈主参养荣丸等，着力都不较着。无奈病作时，只可静点葡萄糖以及能量合剂。对中医已无多大信心。此次是在儿女强力劝说下，抱着试试的立场前来诊病的。其时证见头晕心悸、面色萎黄、纳少胸满、身疲困力、失眠多梦，大便干结，小便清寒，并自言最近较着气短。用手抚按胃脘部，以为心下痞硬，此刻患者愈加气短。舌淡苔薄白，脉千里细。证据上述清楚先生辨为胃弱血虚，水饮内停。 他说此时服用滋腻药以补气生血，反而会使脾胃成仇，贫瘠了气血的生成。先予茯苓饮合当归芍药散，健脾利湿，养血祛饮。 　　 茯苓20克、 白术15克、 党参15克、 陈皮20克、 生姜15克、 枳实10克、 当归15克、 泽泻15克、 白芍10克 　　 二诊，上方七剂后，头晕心悸减，大便转常，食纳增多，用手抚按胃脘，已不觉短气。翔实商讨得知，该患一直怕冷，尤其是一到冬季，痔疮发作就愈加频繁。皆集现时的脉千里细弦等症，先生认为本病主如若由于胃弱血虚，导致水饮内停，日久寒饮伤阳，水邪上犯，是以畏寒怕冷、头晕心悸诸证蜂起。当主以真武汤。 　　 茯苓20克、 白术15克、 生姜15克、白芍15克、 党参20克、 黑附片15克、桂枝10克、 陈皮20克、 炙甘草10克 　　 末端：一直以真武汤为基础方，并据证合用过苓桂术甘汤、当归芍药散、茯苓饮、桂枝茯苓丸等调血化饮的方剂。经过两个月的疗养，最终获愈。 　　 体会：低血压是当代医学的病名，同期亦然一个症状。用中药疗养一定要辨方证。不然即使用了多半的补气、补血药，因不合“证”，也不会有用。这例病东谈主的头晕心悸等证，不皆备是气血虚衰，而是由于阳虚停饮、导致水邪上犯所引起的。初诊时证据纳少胸满、头晕心悸、心下痞硬、面黄气短等证，用茯苓饮合当归芍药散消痞化饮、长入气血。二诊时，因有阳虚畏寒、头昏脑闷、小便不利、舌淡、脉千里弦等证，是以辨为胃虚停水，寒饮上犯，予真武汤加党参、陈皮、桂枝、甘草，温阳建胃、下气化饮。因药与证符，故见效颇捷。先生常说：“治病，尤其是疗养一些久治不愈的疾病。一定要落实到大经大法上，先分清病在六经中的哪还是。疾病是在表、在里、在阴、在阳，照旧属热、属寒、属虚、属实。这么六经即定，八纲已明，才可以进一步辨该病是六经中哪一个方的方证。”比如本病终末辨为少阴虚寒症，但并不是说少阴经中每一个方子都可以用，还须进一步辨方证。终末认为本病既不是少阴热化的黄连阿胶汤证，也不是外寒内饮的麻黄附子细辛汤证。而是阳虚水停的真武汤证。 　　 三、偏头痛 　　 姜某，女，32岁。头痛发作数月，偏于左颞侧。痛时欲以手击头部。自言今夏天气炎夏，频频暴饮冰水后于背阴处歇凉，致使入秋之后便发生头痛。起先因病情较轻，并未防备，其后即使服用镇痛药也很难缓解。本日慕名求先生一诊。现证见：左头痛，伴眉棱骨难堪，晨起有恶心感。手脚发凉，面色恍白，精神悔恨，容易气短。口干少饮，小便清频，随机腹痛，伴有泻肚。舌质淡红，舌苔薄白，脉千里细弦。证据上证，先生辨为少阴冷虚，里饮内停。予真武汤温阳健脾，蠲痛除饮： 　　 黑附片15克、 茯苓30克、 白术20克、 白芍药20克、 苍术15克、 生姜15克 　　 末端：服药仅三剂头痛便止。因兄弟不温继以真武汤加当归、细辛、吴茱萸等又服了三包，诸病方痊。 　　 四、高血压 　　 周某，男，57岁，脑血栓后遗症三年多。现证头晕，走路不稳，呈“振振欲僻地”状。血压22.5/16.3千帕斯卡，一直服用尼群地对等西药看守。舌淡嫩，苔薄白，脉千里弦。与柴胡龙骨牡蛎汤邃晓少阳，降逆除饮： 　　 柴胡15克、 党参15克、 黄芩10克、 清夏10克、 生姜15克、 茯苓20克、 桂枝10克、 大枣5个、 龙骨20克、牡蛎20克、 大黄5克、 钩藤15克 　　 上药服七剂，头晕收缩，但仍行路不稳，血压如前。追问得知其东谈主平素常有畏寒怕冷，小便不利，但无鼻塞发烧，脉浮身痛等表证。再皆集舌淡脉千里弦，“振振欲僻地”诸症，先生认为本病不属肝风内动引起饮邪上犯，而是由于少阴虚寒，镇守失权，导致水邪残酷，上串下扰。此时当温阳化饮，与真武汤。 　　 黑附片10克、 茯苓30克、 白术25克、 生龙骨20克、 白芍20克、 生姜15克、 生牡蛎20克 　　 末端：服上方加减近四十剂，诸证皆平。 　　 体会：高血压一病，临床用热药的契机很少。而这例病东谈主却前后用附子近一公斤，未见不良反应。可见“有是证，用是药”，是有一定意旨的。 　　 五、先天性腹黑病 　　 王某，女，46岁。有先天动脉导管未闭性腹黑病。曾作念过两次大手术，但仍弗成根柢处治病痛。在旁东谈主的先容下，找我诊治。现证见：浮肿，心悸，逐日需服用利尿、强心药来看守。畏寒怕冷，纳食较差，精神凄怨，语言低微，休眠欠安，面色黎黑，口唇紫绀，舌上有淤点，小便不利，大便稀溏，脉千里细，按之无力。证据淳厚的引导。这恰是真武汤证，是以先予真武汤一试。 　　 制附片15克、 党参20克、 茯苓25克、 炙甘草15克、 白术25克、 陈皮30克、 木防己15克、 白芍20克、 生姜10克 　　 七剂后，仍然浮肿，但已不需要西药双氢克尿塞等品。纳食增多，小便畅利，精神转佳，但心悸气短、畏寒怕冷如前。继以真武汤与服。 　　 末端：这例病东谈主一直以真武汤为主，前后服用近一年。固然莫得达到根治的着力，但却因为服用中药，而停服了总计的利尿、强心类西药。于今仍然保抓比拟细密的健康情状。 　　 归来：真武汤主要的作用是温阳健脾，利水除饮。它是少阴虚寒兼有停饮的主方。在诊治疾病的时期，惟有合适虚寒停饮的病因病机，就可以按证应用真武汤。举例姜某的偏头痛，证据病史，有过热天贪凉暴饮的履历，再皆集秋天病作、手脚发凉、面色恍白、溲清气短、腹痛泻肚、口干少饮、舌淡脉千里等证，辨为脾弱阳虚、寒饮中停。由于病因、方证、药证想吻合，是以只服了三包药，偏头痛就再莫得发作。因兄弟不温，测知其素体阳虚，又与原方三剂加当归、吴茱萸等味温阳调血，防其复发。本文所指的素体，即是素来的体质、平素的体质，他是一个东谈主与生俱来的，或者后天由于大病、久病等原因形成的专有的身体类型。比如病例二、三、四、五都具有久治不愈，耗伤阳气（阳气，指东谈主体细胞的活力。由于病久不愈，例必耗伤这种“活力”）的病机病势存在。是以从体质上讲，应该属于阳虚体质。这么体质的病东谈主，大多稳当于服用附子类配方。但要量度主次，比如这几位病东谈主在体质虚寒没被改善的情况下，都存在着不同进程的水饮内停。是以采选真武汤散寒除湿，温阳化饮是此时最佳不外的治剂。但亦应皆集仲景原书对真武汤方证的纪录：腹痛，小便不利，看成千里重难堪，自下利者或汗出不明，其东谈主仍发烧，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地等。我在临床上曾经用于疗养许多疾病，如慢性胃炎、肠炎、腹膜炎、肾炎、环节炎、风湿性腹黑病、脑血栓后遗症等，都收到过舒心的疗效。 　　 　　 2、当归散 　　 当归散原是一张长入妇女妊娠期气血的好方子。全方由当归、川芎、芍药、黄芩、白术五味药构成，具有养血安胎、健脾清热的作用。本方也可以看作当归芍药散的变局。临床可以加减用来疗养许多疾病。 　　 一、胎动下血 　　 刘某，女，26岁。成亲二年曾流产三胎。目前又怀胎近七十天，昨天抱柴禾，因脚踩石块的确摔倒。当夜就发现阴谈中有少许流血，伴腰酸、气短。今晨上证加剧，前来诊治。现证见：面色萎黄、乏力气短、腰酸、腹部悲惨、大便偏干、小便略黄、舌淡苔薄白、脉弦、阴谈流血呈淡红色，夹有小血块。证据方证主治，先生与当归散加味。 　　 当归15克、 白芍15克、 川芎5克、 白术20克、 黄芩10克、 阿胶10克、 杜仲10克 　　 二诊，上药只服一剂，流血就止住了。先生为安闲疗效，又与丸方如下，嘱其服完。 　　 当归50克、 白芍80克、 川芎15克、 黄芩25克、 白术80克、 阿胶50克、 红糖150克、 糯米200克（炒黄） 　　 末端：足月安产一健康女孩。 　　 体会：当归散药性和缓，为古时妇女产前产后常用之方。临床加减用治滑胎流产，一般疗效优于寿胎丸。如果有头昏脑闷、小便不利、心下悸动等证也可加茯苓、泽泻利水消饮、健脾和志。笔者就曾经疗养一例妊娠尿频的病东谈主伴起立性头晕，用当归散加茯苓、泽泻、桂枝改为汤剂，只用两付就好了。真义的是先生曾用这个方治好了一位产后尿少淋漓的患者。可见当归散合五苓散对尿液的排出随机是有双向逶迤作用的。 　　 二、血痹 　　 皆某，女，67岁。曾经得过面神经麻痹，未痊可。这半年来，频频以为左手臂麻痹，以晨起或压着时发生较多。服天麻丸、小活络丹等药无效。一月前针灸时微有疗效，因怕疼莫得再连续疗养。来我处时麻痹较前加剧。证见体胖面黄、时有腰痛、心悸气短、下肢浮肿、胃脘难堪、舌淡苔腻、脉千里细弱。辨为血虚停饮、痰阻经脉。与当归散化裁： 　　 当归20克、 白芍15克、 川芎10克、 白术20克、 黄芪30克、 全蝎10克、 红花10克、 防风15克、 白芥子10克、 茯苓30克、 木香10克、 白僵蚕15克 　　 以上药十付粉为细末，一日十克，分三次黄酒送服。 　　 末端：一料服完，诸疾近平。 　　 体会：血痹一证，先生临床常用黄芪桂枝五物汤进行疗养。我也治过几例，着力可以。但其主治的病机是由于气虚血淤所引起的肌肤失养、麻痹不仁。而本例病东谈主所清楚的症状却是因血虚停饮、痰阻经脉形成的。病机不同、病证不同，是以用药也不同。方用当归散养血除湿，加红花、僵蚕、全蝎、防风、木香等化淤通络，并助茯苓、白术、芥子驱逐经脉间的顽痰死血。又琢磨本病难以速愈，是以把药粉成细末服用，使其缓缓收功。 　　 三、动脉硬化症 　　 袁某，男，52岁。有头晕头痛史三年，西医诊为动脉硬化症。最近爱发性情，休眠也不好。白天则头晕脑胀，念念维不围聚。这两天更嗅觉眼光抵赖，耳中鸣响。下蹲后站起常使头昏脑闷加剧。舌质淡大，苔白滑腻，脉千里细弦，先生证据上证辨为，中州失权，痰饮上犯。仿《令嫒》温胆法，予方： 　　 茯苓30克、 清夏10克、 陈皮20克、 白术20克、 黄芩10克、 黄连10克、 竹茹10克、 生姜15克、 泽泻25克 　　 服上剂一周后诸证稍减，但仍有头晕、头重、眩冒等血虚停饮的症状。是以用当归散加味以养血除饮。 　　 当归12克、 白芍15克、 川芎5克、 黄芩15克、 白术15克、 泽泻25克、 茯苓30克、 丹参15克、 天麻10克 　　 以上药十天为一料，粉成散剂。一次五克，一日四次，白热水冲服。并条目少饮酒，注生分活等方面的调摄。 　　 末端：服上药两料后症状就大大收缩。目前该方已成为袁先生的日常保健方。 　　 体会：动脉硬化症，是一种朽迈风景，临床清楚散乱有致。该患者初诊时证见一片痰热扰心的病态。是以先生用温胆汤化裁，清心除痰、化饮平眩。二诊时痰热已除，但是仍有头晕头重等症状。通过辨证先生认为当用加味当归散，健脾利湿、养血除饮（阻绝生痰之源）。从服药后的疗效来看，用本方进行长期的发扬是正确的。 　　 四、慢性环节炎 　　 孙某，男，38岁。素有肝炎，一直未愈。最近两年发现双膝环节难堪，与天气无多大关连。服了许多祛风湿类药，不但无效反而有日渐加剧的趋势。现证见肌肉羸弱、面色萎黄、大便稀溏、腰酸膝痛、痛处发烧、体倦身重、舌淡苔白、脉千里细软等。此属血虚湿停之象。故先生用当归散加味以养血柔肝、化湿通络。 　　 当归15克、 白芍35克、 川芎5克、 黄芩12克、 苍术20克、 地龙20克、 木瓜15克 　　 二诊：半月后，难堪大减，痛处已不觉热。但仍酸重乏力。朝晨口苦，胸肋发胀。仍宗前列化裁： 　　 当归15克、 白芍25克、 川芎5克、 黄芩10克、 苍术15克、 地龙15克、 柴胡5克、 茯苓15克、 柏子仁20克 　　 三诊：上方又服二十余剂，难堪与肋胀皆有减。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散制成粉末，逐步发扬。 　　 当归10克 、 白芍20克 、 川芎5克、 黄芩10克 、 白术15克 、 柴胡10克、 桂枝5克 、 茯苓15克、 牡蛎15克、 干姜5克 、 桑枝20克 　　 末端：服用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的粉末剂，两个月后不但环节炎再没发作，况兼经化验肝炎也好了。 　　 体会：本例环节炎，虽经多方疗养，终未痊可。主如若用药莫得对质。身分有肝炎，体质上清楚肝郁血虚、干冷阻络等病态。是以初诊时，与当归散养血除干冷，并加地龙清热通络、木瓜柔肝强膝。二诊时，虽痛热俱减。但由于木瓜过于酸敛，促使干冷扰及肝胆出现口苦肋胀等证，是以在当归散养血除湿的基础上加柴胡、茯苓、柏子仁，柔肝理气、淡渗祛湿。三诊时，因余邪未清，是以使用了柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散的复合方，制成散剂。并去泽泻、甘草。加桑枝通络祛湿、柔肝除痹。 　　 五、溃疡性结肠炎 　　 艾某，女，47岁，湖南东谈主。发现溃疡性结肠炎已十余年。经上海、长沙等几家大病院均没调治。现大便一日十八九次，随机混有粘液血便。体型消瘦、面色无华。频频自愿疲困，纳食次数增多，小便量偏少。随机腹痛、肠鸣、失眠。舌质淡嫩，苔白根腻，脉细弦。辨为血虚停饮，与当归散加味： 　　 当归10克、 白芍20克、 白术20克、 川芎10克、 黄芩10克、 桂枝10克、 茯苓20克、 诃子10克、 防风10克 　　 二诊：七剂后，大便已减为逐日七八次，质偏溏稀，偶而也排几次成形的大便。一周来莫得发现血样大便。患者很风光，言从莫得过这么的情况。与上方稍作加减： 　　 当归10克、 诃子10克、 白术20克、 白芍20克、 川芎10克、 黄芩10克、 桂枝10克、 茯苓20克、 五倍子10克 　　 三诊：本周曾因饮酒，大便一度转坏。后又复常。目前逐日三五次，尤其早饭后必须排一次大便，很有律例。证据现时症状，用原方粉成散剂，长服一段时期，可望除根。 　　 末端：用二诊时的药物作念成散剂。经服用，只半年即康复。 　　 体会：本例收到这么好的疗效，临床很稀有。先生认为主如若收拢了该病的病机和现存矛盾清楚。是以基本上一方到底。 　　 归来：可见当归散是一个比拟常用的方子。除以上所举的几个例子，笔者曾据证加减疗养许多过一些慢性疾病。如失眠，肝郁血虚者合用酸枣仁汤；水饮凌心型合用苓桂术甘汤。一般都能收到较好疗效。 　　 3、黄连阿胶汤 　　 黄连阿胶汤，是疗养阴虚火燥、动血伤津的代表方。其中黄连黄芩同用，可清心除烦，可解火邪引起的心下痞闷。白芍、阿胶、鸡蛋黄可滋阴润燥、凉血解毒，协作黄连黄芩有清上滋下、交通心肾的作用。 　　 先生归来本方的哄骗指证是：因为虚热内扰而清楚心中烦悸、休眠不安，或兄弟心发烧、久痢脓血、失血等证者，皆可使用。 　　 一、神经官能症 　　 关某，男，45岁。素有神经官能症，每年都发作一两次，抓续时日不等。此次发作已近七十天，荒野迷踪，家东谈主过甚本东谈主都很烦躁。诊时证见：神清语乱，词不达意，舌质光红，舌面无苔，脉弦细数。问其所苦，弗成证据。后由家东谈主代述，方知近日由于家事不顺，病情面绪被扰，痼疾复发。又因疗养不当，病东谈主愈加急躁，是以病情恶化。近几天，饮食减少，休眠不安，致使今夜不眠，白天作念事则心惊胆落，频频弗成完成手中的责任。无论在什么场地，都坐不了几分钟。并自愿屋室局促，欲奔波于外。皆集上述症状，先生辨为火邪内扰、心肾不交，予黄连阿胶汤泻火除烦、交通心肾。 　　 黄连10克、 黄芩15克、 白芍20克、 阿胶15克、 鸡蛋黄3个 　　 冯淳厚证据仲景原书所载，交代患者把阿胶烊化终末兑入。鸡蛋黄需待药液稍凉后搅匀倒入，诡计是，不可使其过熟，以确保疗效。 　　 末端：上药只服十剂就基本平淡了。两个月后其病再次发作，转用甘草泻心汤而收功。 　　 体会：神经官能症，临床上颇为常见。病症清楚千姿百态，很难有一个设想的疗养身手。这例病东谈主概况收到细密的疗效，主如若方证辨的准。仲景方中与黄连阿胶汤作用相同的方剂还有栀子豆豉汤、猪苓汤、三黄泻心汤。四个方剂的共同点是：都可以用来疗养火邪内扰所引起的心烦、不眠、如狂等神经症状。但栀子豆豉汤主要疗养火邪郁于上焦、淆乱心怀而导致的“虚烦不得眠，若剧者，必反复倒置，心中悔恨”。一般并未伤及心肾津液，是以只用栀子、豆豉两味清清宣散胸间的郁热即可，如果加入阿胶等品，反添滋腻，不利于郁热的宣散。猪苓汤固然也可以疗养虚烦不得眠，但因其病机是热与水结、伤及阴血，是以一定会有“脉浮发烧，渴欲饮水，小便不利”或淋漓尿血等证。而三黄泻心汤是属于火邪充斥三焦、实热结巴胃肠。它的新生不眠，一般较重。必须用大黄与芩、连相伍，导滞泻下、清心除烦。 　　 在换取疾病的不同阶段，据“证”采选得当的方剂，亦然获得疗效的紧迫保证。本例病东谈主二次复发时并没用黄连阿胶汤，而是使用了甘草泻心汤见效。就充分反应了仲景“有是证，用是药”的天真性、实用性。 　　 二、糖尿病综合症 　　 李某，女，73岁。曾得糖尿病近20年，中西药遍用一直未愈。本年有加剧的趋势。两月前，因浮肿尿频、纳少、疲困等证在某病院就诊。开动疗效可以，最近相配不适。遂来请我诊治。看其先前所服方中多巴戟天、肉桂及附子理中丸、济生肾气丸等温阳补肾之品。初服小往大来、气煦水行，是以病情有减，久用则因年高体弱，反而化燥伤阴，变证蜂起。现口苦口干、大便不爽、心烦胸热、休眠不安、食少饮多、恶心欲呕、舌红苔燥、脉弦细数。辨其方证，当用黄连阿胶汤无疑。 　　 黄连15克、 黄芩15克、 白芍30克、 阿胶10克、 芦根30克、 鸡蛋黄2个、 竹茹15克、 麦冬30克 　　 末端：上方只服两剂，就烦减眠安。其后又加丹参、陈皮、茯苓调养月余，诸证告愈。 　　 体会：糖尿病临床分型好多，一般常用滋阴清热、活血化淤等身手。天然，如果有阳虚症状，也可以用附子、肉桂这些温热的药物，但应中病即止。笔者认为，尤其一些年事较高或久病体弱的患者，哄骗这些大辛大热以及大苦大寒的药品时更要注重。本例病东谈主即是使用温热剂过当形成的化燥伤阴证，是以用黄连阿胶汤滋阴清热、润燥除烦，收到了舒心的着力。并加芦根、竹茹、麦冬等，增强了清心止呕、生津除烦的作用。 　　 三、皮肤病 　　 宫某，女，43岁。昨年曾得湿疹。半年前，全身又发牛皮癣。经中西疗养未愈。目前只可靠氟松弛等激素软膏来止痒。辩论词病变却越来越重。患处红赤，卓绝于皮肤，有脱屑，莫得渗出，面色微红。尤以夜间瘙痒为重，怕热喜冷，遇热更觉瘙痒。以致休眠也受其新生，现已三日莫得好好的休眠，白天则心悸。口干苔黄，脉弦细。我证据病东谈主清楚，认为是血燥生风，热扰心包，与桂枝茯苓丸合《令嫒》三黄汤加减治之。 　　 黄芩15克、 生地30克、 苦参10克、 桂枝5克、 茯苓20克、 桃仁10克、 丹皮12克、 白芍20克、 连翘15克、 僵蚕10克、 赤小豆30克 　　 但是上方加减服用近一个月。也没见较着疗效。患者及家属对我的疗养都很散漫。后回电话提示先生。先生认为看到心中烦悸，休眠不安和口苦咽干等证就该用黄连阿胶汤试一试，先不要只盯着“牛皮癣”，因为中医最细致辨证。是以我改用了黄连阿胶汤加连翘、栀子。 　　 末端：三剂后休眠转安，因仍有些心烦，继与黄连阿胶汤原方七剂。事出意想，四日后患者又来找我。开动以为病情又加剧了，心中不禁一颤。其后患者说，这药不但使心烦失眠改善，况兼癣处的瘙痒也大大收缩。有一次检察贵寓得知，日本矢数谈明先生曾经有这方面的警告。看莅临床还要多念书，以增广眼力呀！ 　　 体会：临床哄骗黄连阿胶汤，不要拘其病名、病种。惟有清楚为邪火伤阴，津枯闷热，心怀烦悸，夜睡不宁，身痒面赤，舌红苔净，脉浮细数等证者即可用之。归来例二的警告，我常于阳虚病东谈主在使用一段时期附子等温阳剂之后，待其要出现面热肢烦、渴喜冷饮、肤燥津亏等化火伤阴的“反作用”时，再予黄连阿胶汤育阴制阳，以收阴平阳密之功。最终疗效优于单纯补阳。这里建议，以供识者共鉴。。狠狠射ady